Aumento dos níveis plaquetários (Plaquetose):
A plaquetose consiste em níveis plaquetários acima do limite superior da normalidade, em geral valores > 450000 plaquetas/ul. A plaquetose é uma alteração que deve sempre ser valorizada visto estar relacionada a uma predisposição a eventos trombóticos, tanto arteriais quanto venosos.
As causas de plaquetose são várias, desde condições patológicas a processos secundários ou reacionais. Dentre as causas mais comuns podemos citar:
- Plaquetose secundária à deficiência de ferro, processos inflamatórios, sepse, neoplasias ou trauma;
- Doenças da medula óssea como neoplasias mieloproliferativas crônicas, em especial mielofibrose e trombocitemia essencial;
Em geral, a plaquetose é descoberta como uma alteração do hemograma ou na investigação de condições predisponentes após ocorrência de um evento trombótico - a grande maioria dos pacientes são assintomáticos.
O tratamento varia de acordo com a causa, sendo importante sempre a investigação para um manejo adequado.
Baixos níveis plaquetários (Plaquetopenia):
A plaquetopenia consiste em níveis plaquetários abaixo do limite inferior da normalidade, em geral valores < 150000 plaquetas/ul. É importante que uma plaquetopenia seja sempre confirmada em um segundo hemograma, além de se descartar causas de pseudoplaquetopenia (quando a redução do número de plaquetas ocorre falsamente por aglutinação ou coagulação no tubo).
Há inúmeras causas de plaquetopenia:
- Deficiências nutricionais, como déficit de ácido fólico ou vitamina B12;
- Doenças auto-imunes, como lúpus eritematoso sistêmico;
- Infecções virais;
- Medicamentos, por exemplo, anti-inflamatórios;
- Alterações ou doenças do baço e medula óssea;
- Trombocitopenia imune (púrpura trombocitopênica imune);
Os sintomas aparecem quando a plaquetopenia é severa (< 50000 plaquetas/ul), podendo ocorrer sangramento muco-cutâneo em narinas e gengiva, hematomas na pele espontâneos, sangramento mais intenso e prolongado que o habitual após feridas e traumas, entre outros. Muitas vezes, o paciente é assintomático e este achado é visto em hemogramas realizados de rotina.
O tratamento dependerá da causa da plaquetopenia, variando desde reposição de vitaminas e troca de medicamentos, até transfusão de plaquetas em casos severos, e quimioterapia ou transplante de medula óssea em casos de doenças da medula óssea.
Alterações Qualitativas Plaquetárias (Plaquetopatias)
Em alguns casos, o número de plaquetas encontra-se dentro da normalidade, porém a função plaquetária é prejudicada. Nestes casos, podem ocorrer manifestações clínicas semelhantes a uma plaquetopenia com tendência a sangramento, ou manifestações clínicas semelhantes a uma plaquetose com tendência à trombose.
São condições raras, devendo haver um alto grau de suspeição para que o diagnóstico seja definido.
Exemplos de plaquetopatias: doença de von Willebrand, Síndrome Scott, Trombastenia de Glanzmann e Síndrome de Bernard-Soulier.
Sempre que houver alteração no número ou função de plaquetas, procure um hematologista para uma avaliação detalhada.
