Poliglobulia ou aumento de glóbulos vermelhos: causas e como abordar
A poliglobulia ou aumento de glóbulos vermelhos é uma alteração laboratorial caracterizada pelo excesso de glóbulos vermelhos no sangue. Este excesso pode ser causado por doenças da medula óssea, ou mais comumente ser secundário a fatores externos. Alguns casos de poliglobulia podem estar relacionados a complicações sérias. Assim, sempre que houver uma poliglobulia, esta deve ser investigada e devidamente tratada quando indicado.
Vamos falar sobre as causas de poliglobulia e como devemos abordar este achado.
O que é poliglobulia ?
A poliglobulia corresponde ao excesso de glóbulos vermelhos circulantes. Os glóbulos vermelhos são as células sanguíneas responsáveis pelo transporte de oxigênio pelo organismo. São produzidos pela medula óssea, que os libera para a corrente sanguínea, onde “vivem” por cerca de 120 dias e depois são destruídos no baço.
Existem dois tipos de poliglobulia, primária e secundária.
Poliglobulia primária: ocorre quando há uma alteração na célula tronco da medula óssea que faz com que ela produza mais glóbulos vermelhos que o normal.
Poliglobulia secundária: ocorre quando condições externas à medula óssea estimulam uma maior produção de glóbulos vermelhos. Em alguns casos está associada à anormalidades da eritropoetina (EPO), um hormônio produzido pelos rins que impulsiona a produção de glóbulos vermelhos.
Ainda, pode haver o que chamamos de poliglobulia relativa – caracterizada pela produção normal de glóbulos vermelhos, porém, redução do volume do plasma sanguíneo, tornando o sangue mais viscoso. A principal causa da poliglobulia relativa é a desidratação.
Quais as causas de poliglobulia ?
Causas de poliglobulia primária
A principal causa de poliglobulia primária é uma doença da medula óssea chamada policitemia vera. Esta doença está incluída no grupo das neoplasias mieloproliferativas crônicas e se desenvolve após a ocorrência de uma mutação na célula tronco com consequente produção exagerada de glóbulos vermelhos.
Há raros casos de policitemia familiar congênita.
Causas de poliglobulia secundária
- Condições que causam um baixo nível de oxigênio: Quando o oxigênio está baixo por qualquer motivo, o organismo aumenta a produção de glóbulos vermelhos como forma de compensar. As condições que podem causar um baixo nível de oxigênio incluem: tabagismo, doenças cardiopulmonares, apnéia do sono, altitudes elevadas, entre outras.
- Doença renal: O hormônio chamado eritropoetina, que controla a produção de glóbulos vermelhos, é produzido nos rins. Doenças renais como cistos e tumores podem ocasionar um aumento de eritropoetina, com consequente maior produção de glóbulos vermelhos.
- Medicamentos: Os esteróides anabolizantes e outras drogas para melhorar o desempenho podem levar a um aumento da produção de glóbulos vermelhos.
- Tumores: Alguns tumores secretam eritropoetina, estimulando a produção de glóbulos vermelhos. Estes podem incluir tumores do rim, cérebro, fígado e útero.
O médico hematologista, frente a um caso de poliglobulia, irá direcionar a investigação para definir a causa específica.
Quais os sintomas resultantes da poliglobulia?
O excesso de glóbulos vermelhos torna o sangue mais viscoso, com maior dificuldade para circulação. Os sintomas resultantes mais comuns são: dor de cabeça, visão embaçada, vermelhidão no rosto, mãos e pés, pressão alta, tontura e coceira.
Muitos pacientes são totalmente assintomáticos e a poliglobulia é detectada através de um hemograma solicitado por outro motivo.
Pacientes com poliglobulia, especialmente na poliglobulia primária ou policitemia vera, estão sob maior risco de desenvolver trombos na circulação.
Como tratar ?
O tratamento da poliglobulia possui os seguintes objetivos:
- Tratamento da causa;
- Alívio de sintomas;
- Prevenir complicações resultantes da formação de coágulos sanguíneos ou trombos;
Casos de policitemia secundária devem ser tratados interferindo diretamente na causa: tratar eventuais tumores, suspender medicações potencialmente associadas, melhor controle de doenças cardiopulmonares e etc. Eventualmente, em casos de aumento muito importante de glóbulos vermelhos, pode ser necessária a realização de sangrias (retirada de sangue para reduzir o número de glóbulos vermelhos).
Casos de policitemia vera são tratados com sangrias, além do uso de medicamentos específicos para reduzir a quantidade de glóbulos vermelhos, como hidroxiureia e ruxolitinibe.
O uso de AAS é recomendado a fim de evitar as complicações trombóticas.
INFORMAÇÕES DO AUTOR:
Dra. Aliana Ferreira Especialista em onco-hematologia e transplante de medula óssea.Médica formada pela Universidade Federal do Paraná (UFPR). Fez residência médica em Clínica Médica pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), em Hematologia e Hemoterapia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) e em Onco-hematologia e Transplante de medula óssea pelo Hospital Sírio Libanês.
CRM-SP nº 158591
