Como estadiar os linfomas?
Os linfomas são cânceres com origem no sistema linfático – uma rede de vasos e gânglios linfáticos, contendo células chamadas linfócitos, envolvido diretamente no nosso sistema imune. Uma vez diagnosticado um linfoma, é muito comum que ocorram dúvidas em relação ao seu estadiamento: em qual estágio ele se encontra ? Foi diagnosticado no início? Há metástases ?
Neste artigo, iremos abordar com detalhes como é realizado o estadiamento dos linfomas. Para saber mais, leia o texto abaixo que aborda os seguintes tópicos:
- O que é o estadiamento de linfomas?
- Como é feito o estadiamento do linfoma?
- Quais os estágios do linfoma?
O que é o estadiamento de linfomas ?
Sempre que um diagnóstico de linfoma é confirmado, antes de se definir o prognóstico e a proposta terapêutica, é importante que se defina o estágio ou estadio da doença, isto é, quais áreas ou órgãos do organismo estão acometidas pelo linfoma.
Nos linfomas, é possível que apenas áreas linfonodais (gânglios) sejam acometidas pela doença, ou que outros órgãos sejam acometidos, o que chamados de acometimento extra-nodal (ex: fígado, osso, trato gastrointestinal e etc.). Ainda, órgãos hematopoiéticos como baço e medula óssea também podem ser envolvidos.
O estadiamento inicial é importante, ainda, para que se tenha uma avaliação basal da doença, permitindo comparações após determinados tratamentos a fim de se definir a resposta da doença àquele tratamento realizado.
É importante ressaltar que o termo metástases não se aplica ao caso de linfomas. Uma metástase acontece quando células cancerígenas de uma lesão inicial migram para um local distante por via sanguínea ou linfática (ex: câncer de intestino com metástases no fígado). Como os linfomas já surgem no sistema linfático, desde o início pode ocorrer um envolvimento disseminado pelo organismo – para definir exatamente as áreas doentes, deve ser realizado um estadiamento adequado.
Como é feito o estadiamento do linfoma?
Uma série de exames são solicitados para definir exatamente o estadiamento do linfoma, sendo exames de imagem os mais importantes.
Tomografia computadorizada de pescoço, tórax, abdome e pelve são utilizados para avaliar todos os linfonodos do organismo, além de outros órgãos possivelmente acometidos pela doença. Recentemente, exames de PET-CT de corpo inteiro (combinação de tomografia computadorizada e tomografia por emissão de pósitrons) vêm substituindo a tomografia computadorizada padrão, especialmente em linfomas agressivos, por possibilitarem além de uma avaliação anatômica (tamanho e forma de linfonodos, por exemplo), uma avaliação metabólica. Sabe-se que áreas acometidas por linfomas são metabolicamente ativas, de modo que a imagem demonstra tal atividade através de um aumento do “brilho” no exame.
Em casos de linfomas indolentes (ex: linfoma folicular), costuma ser importante biópsia de medula óssea a fim de se descartar envolvimento da mesma. Em linfomas agressivos, em geral o PET-CT é capaz de definir se há ou não acometimento da medula óssea.
Avaliação de acometimento de sistema nervoso central através de ressonância magnética de crânio e punção liquórica é indicada em alguns casos específicos de linfoma, bem como biópsia de outras áreas suspeitas.
Quais os estágios do linfoma?
O estadiamento dos linfomas normalmente é baseado no sistema de estadiamento de Lugano ou de Ann Arbor, ambas bastante semelhantes. Os estágios dos linfomas são descritos por números romanos: I, II, III, IV. Doenças em estágio I e II são consideradas localizadas; doenças em estágio III e IV são consideradas disseminadas.
Quando há acometimento extranodal (órgão fora do sistema linfático), a letra E é adicionada ao estágio. Quando há a presença de sintomas constitucionais (sintomas B), como febre, sudorese noturna e perda de peso, a letra B é adicionada; quando doença volumosa (>7cm) está presente, adicionamos a letra X.
Estágio I
Qualquer um dos seguintes significa que a doença é estágio I:
- O linfoma está localizado em apenas uma área do linfonodo ou órgão linfoide, como as amígdalas (I).
- O linfoma é encontrado em apenas uma área de um único órgão fora do sistema linfático (IE).
Estágio II
Qualquer um dos seguintes significa que a doença é estágio II:
- O linfoma está localizado em 2 ou mais grupos de linfonodos do mesmo lado (acima ou abaixo) do diafragma. Exemplo: linfonodos das áreas das axilas e pescoço;
- O linfoma se estende a partir de um único grupo de linfonodos para um órgão próximo (IIE);
Estágio III
O linfoma acomete áreas de gânglios linfáticos localizados acima e abaixo do diafragma. Exemplo: linfonodos das áreas das axilas e virilhas.
Estágio IV
O linfoma acomete pelo menos um órgão fora do sistema linfático, como a medula óssea, fígado ou pulmão.
INFORMAÇÕES DO AUTOR:
Dra. Aliana Ferreira Especialista em onco-hematologia e transplante de medula óssea.Médica formada pela Universidade Federal do Paraná (UFPR). Fez residência médica em Clínica Médica pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), em Hematologia e Hemoterapia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) e em Onco-hematologia e Transplante de medula óssea pelo Hospital Sírio Libanês.
CRM-SP nº 158591
