<\/p>\n
Desde o surgimento do v\u00edrus Sars-COV-2 causando a doen\u00e7a COVID-19, desafios envolvendo a fisiopatologia, o comportamento cl\u00ednico e o manejo de pacientes acometidos t\u00eam sido constantes na \u00e1rea da medicina. Pacientes com doen\u00e7as hematol\u00f3gicas representam um desafio ainda maior, visto poucos dados dispon\u00edveis em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 apresenta\u00e7\u00e3o da COVID-19 nessa popula\u00e7\u00e3o, imunossupress\u00e3o associada em casos de neoplasias hematol\u00f3gicas e receptores de transplante de medula \u00f3ssea e o impacto que a COVID-19 causou na din\u00e2mica do tratamento do paciente com doen\u00e7a hematol\u00f3gica.\u00a0<\/span><\/p>\n Confira abaixo algumas informa\u00e7\u00f5es em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 interface COVID-19 e hematologia.<\/span><\/p>\n Pacientes portadores de neoplasias ou c\u00e2nceres hematol\u00f3gicos pertencem ao grupo de risco para evolu\u00e7\u00e3o desfavor\u00e1vel de um quadro de COVID-19. Sabe-se que estes pacientes apresentam uma resposta imune ao Sars-COV-2 significativamente reduzida, resultando em casos mais graves e com taxas de mortalidade em pacientes hospitalizados de cerca de 30%.\u00a0<\/span><\/p>\n \u00a0<\/span>Neste contexto, torna-se essencial a imuniza\u00e7\u00e3o ativa atrav\u00e9s de vacinas; entretanto, sabe-se que a resposta imune \u00e0s vacinas atualmente dispon\u00edveis tamb\u00e9m \u00e9 inferior \u00e0 popula\u00e7\u00e3o geral neste grupo de pacientes.\u00a0<\/span><\/p>\n Fatores como o subtipo de neoplasia hematol\u00f3gica, bem como os tratamentos pr\u00e9vios a que o paciente foi exposto tamb\u00e9m interferem na resposta imune \u00e0 vacina\u00e7\u00e3o.\u00a0<\/span><\/p>\n \u00a0<\/span>O uso precoce de drogas antivirais e anticorpos anti-virais pode ser interessante com o intuito de tentar prevenir a evolu\u00e7\u00e3o para casos graves de COVID-19 em pacientes com neoplasias hematol\u00f3gicas, especialmente se utilizados nos primeiros dias de sintoma.<\/span><\/p>\n \u00a0<\/span><\/p>\n \u00a0<\/span>Pacientes infectados pelo Sars-COV-2 com alguma frequ\u00eancia apresentam altera\u00e7\u00f5es hematol\u00f3gicas, sejam laboratoriais e\/ou cl\u00ednicas, mesmo sem um diagn\u00f3stico pr\u00e9vio de uma desordem hematol\u00f3gica. Estas altera\u00e7\u00f5es s\u00e3o mais frequentes em casos graves de COVID-19.<\/span><\/p>\n \u00a0<\/span>Entre as altera\u00e7\u00f5es laboratoriais mais comuns, podemos citar:<\/span><\/p>\n \u00a0<\/span>– Neutrofilia:<\/strong> Aumento do n\u00famero de neutr\u00f3filos secund\u00e1rio a uma reposta inflamat\u00f3ria sist\u00eamica exacerbada;<\/span><\/p>\n – Linfopenia:<\/strong> Redu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de linf\u00f3citos por efeito citop\u00e1tico viral direto, comprometendo a imunidade celular;<\/span><\/p>\n – Plaquetopenia:<\/strong> Redu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de plaquetas devido \u00e0 hiper-reatividade plaquet\u00e1ria;<\/span><\/p>\n – Aumentos dos n\u00edveis de D-d\u00edmero:<\/strong> o D-d\u00edmero \u00e9 um produto de degrada\u00e7\u00e3o de fibrina e marcador inflamat\u00f3rio.<\/span><\/p>\n \u00a0<\/span>Entre as altera\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, dist\u00farbios de coagula\u00e7\u00e3o s\u00e3o frequentes. Devido \u00e0 combina\u00e7\u00e3o de disfun\u00e7\u00e3o endotelial, hiperativa\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria e hipofibrin\u00f3lise, ocorre um estado de hipercoagulabilidade com risco de eventos tromb\u00f3ticos. Em alguns casos de COVID-19, pode ser indicado o uso de anticoagulantes profil\u00e1ticos.\u00a0<\/span><\/p>\n \u00a0<\/span>Em 2021, a ABHH (Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular) publicou recomenda\u00e7\u00f5es oficiais em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 vacina\u00e7\u00e3o contra o v\u00edrus Sars-COV-2 em pacientes com doen\u00e7as hematol\u00f3gicas. De modo geral, todos os pacientes > 18 anos devem ser vacinados, independentemente de j\u00e1 ter tido a infec\u00e7\u00e3o e\/ou apresentar sorologia positiva.\u00a0<\/span><\/p>\n \u00a0<\/span>Em pacientes com neoplasias hematol\u00f3gicas em tratamento ativo, \u00e9 importante, dentro do poss\u00edvel, realizar a vacina\u00e7\u00e3o em um per\u00edodo mais longe do uso de medica\u00e7\u00f5es imunossupressoras. Esta estrat\u00e9gia deve ser analisada caso a caso, avaliando-se o risco de fugir do protocolo terap\u00eautico pr\u00e9 estabelecido e a poss\u00edvel vantagem em se aumentar o poder imunog\u00eanico da vacina, trazendo mais prote\u00e7\u00e3o contra a infec\u00e7\u00e3o pelo SARS-Cov-2.<\/span><\/p>\n \u00a0<\/span>Pacientes com doen\u00e7as onco-hematol\u00f3gicas e receptores de transplante de c\u00e9lulas tronco hematopoi\u00e9ticas constituem grupo de alto risco devido \u00e0 imunossupress\u00e3o associada, devendo ser vacinados conforme a \u00faltima recomenda\u00e7\u00e3o do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade: \u201cPacientes acima de 18 anos com imunossupress\u00e3o grave devem receber as tr\u00eas doses do esquema b\u00e1sico (primeira dose, segunda dose e dose adicional), al\u00e9m de dose de refor\u00e7o quatro meses ap\u00f3s a dose adicional.\u201d\u00a0<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Desde o surgimento do v\u00edrus Sars-COV-2 causando a doen\u00e7a COVID-19, desafios envolvendo a fisiopatologia, o comportamento cl\u00ednico e o manejo de pacientes acometidos t\u00eam sido constantes na \u00e1rea da medicina. 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COVID-19 em pacientes com neoplasias hematol\u00f3gicas<\/strong><\/h2>\n
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